En Alemania se realizan muchas veces demasiados estudios m\u00e9dicos y operaciones innecesarias. \u00bfC\u00f3mo frenar el auge de intervenciones m\u00e9dicas superfluas en un sistema que cuenta con toda la tecnolog\u00eda de avanzada?Casos como este se repiten en Alemania: una joven necesita una receta para renovar sus anteojos y va al oculista. Este lleva a cabo una medici\u00f3n del campo visual, un estudio profil\u00e1ctico, no necesariamente urgente. As\u00ed, el profesional detecta un trastorno visual m\u00ednimo que la paciente ni siquiera hab\u00eda notado. El oculista ordena una tomograf\u00eda de resonancia magn\u00e9tica (TRM) del cr\u00e1neo, y las im\u00e1genes muestran un engrosamiento del nervio \u00f3ptico. El oculista prescribe una operaci\u00f3n. La paciente es operada y durante la intervenci\u00f3n de produce una hemorragia cerebral, por lo cual la operaci\u00f3n se interrumpe. Como consecuencia, la paciente sufre una par\u00e1lisis de un lado de la cara. M\u00e1s tarde se confirma que el engrosamiento del nervio \u00f3ptico no era problem\u00e1tico en este caso.<\/p>\n
El profesor Martin Scherer, de la Cl\u00ednica Universitaria de Hamburgo-Eppendorf, m\u00e9dico general y experto en excesos en diagn\u00f3stico y tratamiento, explica por qu\u00e9 suceden este tipo de cosas. Parece parad\u00f3jico que se pueda hablar de un “exceso\u201d de diagn\u00f3stico y terapia, pero eso ocurre cuando esas medidas no ayudan al paciente, no son deseadas por este, y tambi\u00e9n cuando lo perjudican. Despu\u00e9s de todo, en la medicina no siempre rige el lema “mientras m\u00e1s, mejor\u201d. Porque “cada diagn\u00f3stico y cada terapia podr\u00edan ser, en principio, perjudiciales\u201d, se\u00f1ala Scherer. A menudo se detectan anomal\u00edas en los an\u00e1lisis y en las radiograf\u00edas que, de no haber sido percibidas, no habr\u00edan tenido ninguna consecuencia negativa. Pero una vez que son detectadas, pueden hacer que una persona sana se enferme.<\/p>\n
C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: no todos los tumores deben tratarse<\/p>\n
Eso sucede, por ejemplo, con la detecci\u00f3n temprana de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. En muchos hombres se determina la presencia en la sangre del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico, o PSA, una prote\u00edna producida tanto por c\u00e9lulas normales como por c\u00e9lulas malignas de la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica. Se trata de una sustancia cuyo nivel, en caso de haber un tumor, aumenta. De eso podr\u00eda deducirse que los hombres deber\u00edan determinar su nivel de PSA en sangre a menudo, para poder evitar enfermar de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Sin embargo, esto no es as\u00ed. El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es, sin duda, una enfermedad que representa un potencial peligro para la vida. A veces, un tumor de ese tipo crece lentamente. Tan lentamente que no es peligroso para el organismo. Y esos niveles -todav\u00eda inofensivos- de PSA se detectan en la sangre mucho antes de que provoquen alg\u00fan s\u00edntoma. El problema es que la terapia de un tumor en la pr\u00f3stata puede ser un riesgo en s\u00ed misma. Muchas veces se produce una disfunci\u00f3n er\u00e9ctil e incontinencia como consecuencia de una operaci\u00f3n.<\/p>\n
Veamos esto en cifras: en 10.000 hombres se pueden evitar 12 muertes por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata a trav\u00e9s de test regulares de PSA. En 340 hombres, por el contrario, se detectan con esos test formas inofensivas, que son tratadas, con las correspondientes secuelas. Dado que realizarse esa prueba no siempre representa una ventaja, los hombres deben decidir por s\u00ed mismos si hac\u00e9rsela o no, y ellos mismos cargan con los costos. Una decisi\u00f3n dif\u00edcil.<\/p>\n
Alemania, a la cabeza en exceso de tratamiento m\u00e9dico<\/p>\n
Hay muchos ejemplos en los que se exagera en cuanto a diagn\u00f3sticos y tratamientos en Alemania. Por ejemplo, en la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en caso de inflamaci\u00f3n de la garganta. La causa, la mayor\u00eda de las veces, son virus y no bacterias, por lo cual los antibi\u00f3ticos no surten ning\u00fan efecto. Tambi\u00e9n es de resaltar el aumento de operaciones, por ejemplo, de la columna vertebral en casos de afecciones en la espalda que tambi\u00e9n podr\u00edan haber sido tratadas sin intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Y as\u00ed sucesivamente.<\/p>\n
No se trata de un problema menor. El exceso de tratamiento m\u00e9dico ocasiona cerca del 20% de los gastos en salud en los pa\u00edses de la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3micos (OCDE). Alemania es uno de los Estados que van a la cabeza. Aqu\u00ed, los gastos en salud son un 40% m\u00e1s altos que en el promedio de los pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea. Ese dinero se podr\u00eda gastar en otras \u00e1reas.<\/p>\n
Un de las causas del exceso es la remuneraci\u00f3n. En el sistema sanitario alem\u00e1n se premia el accionismo, dice Scherer: “A nadie se le paga por consultas detalladas\u201d, explica el presidente de la Sociedad Alemania de Medicina General y Familiar. Llevar a cabo una operaci\u00f3n, por ejemplo, siempre es m\u00e1s lucrativo que no realizarla. Una encuesta entre los m\u00e9dicos jefes alemanes lo confirma: el 40% considera que el elevado n\u00famero de casos en sus cl\u00ednicas se debe a las condiciones econ\u00f3micas generales.<\/p>\n
Miedo a demandas e inseguridad<\/p>\n
Pero no solo los est\u00edmulos econ\u00f3micos son un problema. En encuestas, m\u00e9dicas y m\u00e9dicos manifiestan que realizan demasiados estudios por miedo a incurrir en mala praxis. Temen ser demandados legalmente en caso de no llevar a cabo determinados estudios u operaciones, a menudo, sin conocer a fondo el aspecto jur\u00eddico de su pr\u00e1ctica m\u00e9dica.<\/p>\n
Seg\u00fan el juramento hipocr\u00e1tico, lo m\u00e1s importante es no perjudicar al paciente: “Primum non nocere\u201d.<\/p>\n
Se debe fomentar el “menos es m\u00e1s\u201d<\/p>\n
Martin Scherer pide que se fomente la cultura del “menos es m\u00e1s\u201d, tambi\u00e9n en la Medicina. Para ello se necesita que m\u00e9dicas y m\u00e9dicos tengan tambi\u00e9n el valor de “no actuar\u201d\u00b7en determinados casos. Pero eso puede ser laborioso y requerir tiempo y paciencia.<\/p>\n
Los pacientes tambi\u00e9n pueden ayudar. Seg\u00fan Scherer, a menudo son los pacientes los que llegan con esas expectativas a la consulta del m\u00e9dico: si no reciben una inyecci\u00f3n o un medicamento, muchos sienten que no se les est\u00e1 dando el tratamiento adecuado.<\/p>\n
Para Scherer, debe producirse un cambio de mentalidad en todos, tanto en los pacientes como en los responsables del sistema de salud.<\/p>\n
Hay iniciativas internacionales para promover esto entre los m\u00e9dicos. La iniciativa “elegir sabiamente\u201d, por ejemplo, tiene como objetivo crear conciencia entre los profesionales de la medicina sobre qu\u00e9 es lo necesario en el tratamiento m\u00e9dico de los pacientes y de qu\u00e9 se puede prescindir, seg\u00fan la situaci\u00f3n. Pero estos tambi\u00e9n exigen una remuneraci\u00f3n adecuada por consultas m\u00e9dicas. De esa forma se podr\u00eda evitar en el futuro que se realicen ex\u00e1menes innecesarios por incentivos econ\u00f3micos.<\/p>\n
(cp\/ers)En Alemania se realizan muchas veces demasiados estudios m\u00e9dicos y operaciones innecesarias. \u00bfC\u00f3mo frenar el auge de intervenciones m\u00e9dicas superfluas en un sistema que cuenta con toda la tecnolog\u00eda de avanzada?Casos como este se repiten en Alemania: una joven necesita una receta para renovar sus anteojos y va al oculista. Este lleva a cabo una medici\u00f3n del campo visual, un estudio profil\u00e1ctico, no necesariamente urgente. As\u00ed, el profesional detecta un trastorno visual m\u00ednimo que la paciente ni siquiera hab\u00eda notado. El oculista ordena una tomograf\u00eda de resonancia magn\u00e9tica (TRM) del cr\u00e1neo, y las im\u00e1genes muestran un engrosamiento del nervio \u00f3ptico. El oculista prescribe una operaci\u00f3n. La paciente es operada y durante la intervenci\u00f3n de produce una hemorragia cerebral, por lo cual la operaci\u00f3n se interrumpe. Como consecuencia, la paciente sufre una par\u00e1lisis de un lado de la cara. M\u00e1s tarde se confirma que el engrosamiento del nervio \u00f3ptico no era problem\u00e1tico en este caso.<\/p>\n
El profesor Martin Scherer, de la Cl\u00ednica Universitaria de Hamburgo-Eppendorf, m\u00e9dico general y experto en excesos en diagn\u00f3stico y tratamiento, explica por qu\u00e9 suceden este tipo de cosas. Parece parad\u00f3jico que se pueda hablar de un “exceso\u201d de diagn\u00f3stico y terapia, pero eso ocurre cuando esas medidas no ayudan al paciente, no son deseadas por este, y tambi\u00e9n cuando lo perjudican. Despu\u00e9s de todo, en la medicina no siempre rige el lema “mientras m\u00e1s, mejor\u201d. Porque “cada diagn\u00f3stico y cada terapia podr\u00edan ser, en principio, perjudiciales\u201d, se\u00f1ala Scherer. A menudo se detectan anomal\u00edas en los an\u00e1lisis y en las radiograf\u00edas que, de no haber sido percibidas, no habr\u00edan tenido ninguna consecuencia negativa. Pero una vez que son detectadas, pueden hacer que una persona sana se enferme.<\/p>\n
C\u00e1ncer de pr\u00f3stata: no todos los tumores deben tratarse<\/p>\n
Eso sucede, por ejemplo, con la detecci\u00f3n temprana de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. En muchos hombres se determina la presencia en la sangre del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico, o PSA, una prote\u00edna producida tanto por c\u00e9lulas normales como por c\u00e9lulas malignas de la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica. Se trata de una sustancia cuyo nivel, en caso de haber un tumor, aumenta. De eso podr\u00eda deducirse que los hombres deber\u00edan determinar su nivel de PSA en sangre a menudo, para poder evitar enfermar de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Sin embargo, esto no es as\u00ed. El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es, sin duda, una enfermedad que representa un potencial peligro para la vida. A veces, un tumor de ese tipo crece lentamente. Tan lentamente que no es peligroso para el organismo. Y esos niveles -todav\u00eda inofensivos- de PSA se detectan en la sangre mucho antes de que provoquen alg\u00fan s\u00edntoma. El problema es que la terapia de un tumor en la pr\u00f3stata puede ser un riesgo en s\u00ed misma. Muchas veces se produce una disfunci\u00f3n er\u00e9ctil e incontinencia como consecuencia de una operaci\u00f3n.<\/p>\n
Veamos esto en cifras: en 10.000 hombres se pueden evitar 12 muertes por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata a trav\u00e9s de test regulares de PSA. En 340 hombres, por el contrario, se detectan con esos test formas inofensivas, que son tratadas, con las correspondientes secuelas. Dado que realizarse esa prueba no siempre representa una ventaja, los hombres deben decidir por s\u00ed mismos si hac\u00e9rsela o no, y ellos mismos cargan con los costos. Una decisi\u00f3n dif\u00edcil.<\/p>\n
Alemania, a la cabeza en exceso de tratamiento m\u00e9dico<\/p>\n
Hay muchos ejemplos en los que se exagera en cuanto a diagn\u00f3sticos y tratamientos en Alemania. Por ejemplo, en la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en caso de inflamaci\u00f3n de la garganta. La causa, la mayor\u00eda de las veces, son virus y no bacterias, por lo cual los antibi\u00f3ticos no surten ning\u00fan efecto. Tambi\u00e9n es de resaltar el aumento de operaciones, por ejemplo, de la columna vertebral en casos de afecciones en la espalda que tambi\u00e9n podr\u00edan haber sido tratadas sin intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Y as\u00ed sucesivamente.<\/p>\n
No se trata de un problema menor. El exceso de tratamiento m\u00e9dico ocasiona cerca del 20% de los gastos en salud en los pa\u00edses de la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3micos (OCDE). Alemania es uno de los Estados que van a la cabeza. Aqu\u00ed, los gastos en salud son un 40% m\u00e1s altos que en el promedio de los pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea. Ese dinero se podr\u00eda gastar en otras \u00e1reas.<\/p>\n
Un de las causas del exceso es la remuneraci\u00f3n. En el sistema sanitario alem\u00e1n se premia el accionismo, dice Scherer: “A nadie se le paga por consultas detalladas\u201d, explica el presidente de la Sociedad Alemania de Medicina General y Familiar. Llevar a cabo una operaci\u00f3n, por ejemplo, siempre es m\u00e1s lucrativo que no realizarla. Una encuesta entre los m\u00e9dicos jefes alemanes lo confirma: el 40% considera que el elevado n\u00famero de casos en sus cl\u00ednicas se debe a las condiciones econ\u00f3micas generales.<\/p>\n
Miedo a demandas e inseguridad<\/p>\n
Pero no solo los est\u00edmulos econ\u00f3micos son un problema. En encuestas, m\u00e9dicas y m\u00e9dicos manifiestan que realizan demasiados estudios por miedo a incurrir en mala praxis. Temen ser demandados legalmente en caso de no llevar a cabo determinados estudios u operaciones, a menudo, sin conocer a fondo el aspecto jur\u00eddico de su pr\u00e1ctica m\u00e9dica.<\/p>\n
Seg\u00fan el juramento hipocr\u00e1tico, lo m\u00e1s importante es no perjudicar al paciente: “Primum non nocere\u201d.<\/p>\n
Se debe fomentar el “menos es m\u00e1s\u201d<\/p>\n
Martin Scherer pide que se fomente la cultura del “menos es m\u00e1s\u201d, tambi\u00e9n en la Medicina. Para ello se necesita que m\u00e9dicas y m\u00e9dicos tengan tambi\u00e9n el valor de “no actuar\u201d\u00b7en determinados casos. Pero eso puede ser laborioso y requerir tiempo y paciencia.<\/p>\n
Los pacientes tambi\u00e9n pueden ayudar. Seg\u00fan Scherer, a menudo son los pacientes los que llegan con esas expectativas a la consulta del m\u00e9dico: si no reciben una inyecci\u00f3n o un medicamento, muchos sienten que no se les est\u00e1 dando el tratamiento adecuado.<\/p>\n
Para Scherer, debe producirse un cambio de mentalidad en todos, tanto en los pacientes como en los responsables del sistema de salud.<\/p>\n
Hay iniciativas internacionales para promover esto entre los m\u00e9dicos. La iniciativa “elegir sabiamente\u201d, por ejemplo, tiene como objetivo crear conciencia entre los profesionales de la medicina sobre qu\u00e9 es lo necesario en el tratamiento m\u00e9dico de los pacientes y de qu\u00e9 se puede prescindir, seg\u00fan la situaci\u00f3n. Pero estos tambi\u00e9n exigen una remuneraci\u00f3n adecuada por consultas m\u00e9dicas. De esa forma se podr\u00eda evitar en el futuro que se realicen ex\u00e1menes innecesarios por incentivos econ\u00f3micos.<\/p>\n
(cp\/ers)ACTUALIDAD | DW<\/p>\n